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同济医院:中老年人膝盖疼痛怎么办?

来源: 医生在线 时间:2022-08-12

  中老年人膝关节疼痛很可能是骨关节炎引起的。在我国,65岁以上人群发病率为50%,而75岁以上人群发病率则高达80%。世界卫生组织提议将每年的10月12日定为世界骨关节炎日,目的是提醒人们,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。

  该病多发于负重关节,依次为膝-脊柱-髋-手指关节。

  病因与分类

  该病可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎:与年龄、遗传、肥胖 、关节过度使用等有关;继发性骨关节炎:与创伤(关节内骨折)、畸形、感染等有关。

  该病中医属于“痹症”:与年老肝肾亏虚、淤血阻滞、风寒湿 侵袭等有关。

  临床表现与诊断

  (一)症状和体征

  1.关节疼痛及压痛;

  2.关节活动受限、僵硬;

  3.关节肿大、畸形;

  4.骨摩擦音(感);

  5.肌肉萎缩、关节无力、活动障碍。

  (二)实验室检查、 X线检查、磁共振检查等,用于诊断和鉴别其他原因引起的膝关节痛。

  膝骨关节炎诊断标准:

  (1)近1个月内反复膝关节疼痛;

  (2)X线片(站立位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

  (3)中老年患者(≥50岁);

  (4)晨僵≤30 min;

  (5)活动时有骨摩擦音(感)

  注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5条或1+4+5条,可诊断膝关节骨关节炎。

  预防与治疗

  膝骨关节炎治疗目的是:减轻或消除疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。

  总体治疗原则是:治疗应阶梯化、个体化。

  非药物与药物治疗结合,中西医结合,必要时手术治疗。

  (一)基础治疗(非药物治疗)

  1. 健康教育:自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥;

  2. 运动治疗:有氧锻炼(如游泳、自行车等),肌力训练 股四头肌训练等、关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节大活动度);

  3. 物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等;

  4. 行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。鞋子(平底、宽松、厚底、柔软)。

  (二)药物治疗

  1.局部药物治疗:局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微。中医特色:膏药 外洗、针灸、艾灸、推拿;

  2.全身镇痛药物:对于中、重度疼痛可联合使用局部药物与口服。

  依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。解热镇痛、消炎镇痛、选择性cox-2抑制、吗啡类;

  3.关节腔注射;

  4.改善病情类药物及软骨保护剂;

  5. 中医药治疗:辨证论治, 包括外用、口服、针灸、推拿等。

  转载自公众号:上海市同济医院

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