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同济医院:什么是特应性皮炎?

来源: 医生在线 时间:2022-08-05

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病。AD患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。保守估计,在中国的14 亿人口中,至少有2000万人受此病困扰,尽管越来越多的人深受AD的困扰,但其病因尚不清楚,研究显示其发病与遗传易感性、自身抗原、食物过敏源刺激、皮肤功能障碍等有关。

AD病人多表现为皮肤干燥、湿疹样损害、剧烈瘙痒、瘙痒性红斑、表皮内水疱等。临床将特应性皮炎分为4 期,即婴儿期(0~2岁)、儿童期(2~12岁)、青年及成人期(>12岁), 老年期(>60岁)。AD在婴儿期、儿童期或者少年期发病居多,90%开始于婴儿期或儿童早期的前列个5年。成人AD常为持续状态,由于其污名化皮损和剧烈瘙痒搔抓以及缺乏安全有效的长期性控制手段,严重损伤患者及其家庭健康相关生活质量,同时也对患者家庭及社会的经济负担造成严重影响。

2020版《中国特应性皮炎诊疗指南》指出治疗特应性皮炎需根据疾病严重度给予基础保湿、外用治疗和系统治疗等综合方案。轻中度AD应用外用药为主的方案可以基本控制, 特应性皮炎发病机制复杂,涉及遗传、免疫、环境等多种因素,但是皮肤屏障受到破坏是一个重要因素。而对于皮肤屏障功能的受损,主要原因则为脂质中神经酰胺含量的减少。对于轻中度患者可选用润肤剂、糖皮质皮质类固醇激素或钙调磷酸酶抑制剂等治疗,是比较有效的临床治疗方案。润肤剂可以作为预防性的治疗措施,通过增加皮肤水分可以保护及重建皮肤屏障,减少免疫反应。但是对于中重度AD, 外用药难以控制, 而以往常规免疫抑制治疗如系统使用糖皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等, 均存在不良反应大、依从性差等问题。中重度AD的治疗是医生与患者共同面对的难题。

AD患者的“衣、食、住、行、洗”各方面都影响着疾病的治疗效果及控制状况,目前关于AD患者洗浴的 仍有较多争议,但大多数研究显示患者洗浴时低水温、短时间、少频率会获益更多。新版指南建议洗浴温度为32~37℃,洗浴时间为5~10min。外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,患者足量使用保湿剂可以阻止水分丢失、修复受损的皮肤屏障和减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和降低严重程度。在治疗药物选择方面,新版指南对药物的剂量、疗程及注意事项和临床应用方面有很好的操作性和指导作用。所有AD患者均需要按照阶梯治疗方案进行规范化诊疗,基础治疗包括:患者的健康教育,如何使用保湿润肤剂,诊疗过程中寻找病因,生活中尽量避免或减少诱发因素的接触机会(非特异因素、过敏原回避等),避免感冒、感染等引发AD复发或加重的各种刺激因素。

AD的治疗目标是缓解或消除临床症状,减少及预防复发,提高生活质量。正确和良好的疾病管理可使AD症状完全消退或者显著改善,患者可享受正常生活。目前AD的治疗方案有患者教育、外用药物治疗、系统药物治疗,包括口服抗组胺药物、免疫抑制剂、系统用糖皮质激素以及生物制剂等。对于不同程度的AD对应的药物都可以帮助患者改善症状得到良好的生活质量,同时患者也要注意平时生活中的护理及饮食,避开过敏原,做好保湿工作,保持良好的依从性,这样可以摆脱AD对学习、社交、生活的影响,拥有更好的生活质量。

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